今日急性胰腺炎应该如何治疗（急性胰腺炎应该如何治疗）

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胆道梗阻的原因有时是隐蔽的，如胆泥梗阻，需要通过密切的临床观察、肝功能检查、影像学检查来鉴别。对于疑似胆道梗阻但非手术治疗无法治愈的，可以做ERCP明确胆道病因，同时可以做导管引流。(2)高脂血症性急性胰腺炎：近年来明显增多。所以入院时一定要问清楚高脂血症、脂肪肝、家族性高脂血症的病史，是否使用可能升高血脂的药物。静脉采血时要注意血浆是否已经变成乳糜，需要及早监测血脂。甘油三酯(11.3mmol/L)易发生急性胰腺炎，需要在短时间内降至5.65mmol/L以下。此类患者应限制脂肪乳的使用，避免使用可能升高血脂的药物。药物可使用小剂量低分子肝素和胰岛素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解；快速降脂技术包括脂质吸附和血浆置换。(3)酒精性急性胰腺炎：根据酒精性急性胰腺炎可能的发病机制，强调减少胰液分泌、胃酸分泌，改善十二指肠酸化；能缓解0ddi括约肌痉挛，改善胰液引流。(4)其他原因：对于可以找到的其他原因，要及时治疗，如高钙血症、急躁等。胰腺炎多与甲状旁腺功能亢进有关，需要降钙和相应的甲状旁腺手术。对于不明病因者，在根据病程选择相应治疗的同时，仔细观察是否有隐性病因。2.非手术治疗：(1)液体复苏，维持水电解质平衡，加强监测和治疗。由于胰腺周围和腹膜后大量渗出，血容量丢失，血液浓缩，且因毛细血管渗漏，需要动态监测CVP或PWCP和HCT进行容量扩张，并注意晶体胶体的比例，以减少间质内液体潴留。应注意尿量和腹内压的变化，以及氧供的维持和内脏功能的监测。(2)胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶等。(3)预防性应用抗生素：可透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、烃烯类、甲硝唑等。应主要用于肠源性革兰阴性杆菌的转位。(4)镇静、解痉和止痛。(5)将中药大黄15g注入胃管或滴入直肠，每日两次。中药芒硝外敷腹部，500克，每日两次。(6)预防真菌感染：可使用氟康唑。(7)营养支持：内环境紊乱纠正后，肠道功能恢复。

　　在早期进行正规的非于术治疗包括充分液体复苏和去除病因治疗的同时，密切观察脏器功能变化，如果脏器功能障碍呈进行性加重，剧可及时判断为暴发性急性胰腺炎，需要争取早期手术引流，手术方式尽量简单以渡过难关。若患者无手术条件，需要积极创造，包括应用机械通气改善机体氧供，应用血滤纠正内环境紊乱的危象等。　　4、治疗中出现坏死感染者应中转手术治疗：

　　在正规的非手术治疗过程中，若怀疑有感染时，则要作CT扫描，判断有困难时可以在CT导引下作细针穿刺抽吸术，以判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有感染。对临床上出现明显脓毒综合征或腹膜刺激征者，或CT上山现气泡征者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌者，均可判为坏死感染，应立即转手术治疗。手术方法为胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗，有胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织清除及引流。对于有胆道感染者，加作胆总管引流。需作空肠营养性造瘘。必要叫切口部分敞开。　　5、全身感染期的治疗　　（1）根据细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗生素。　　（2）结合临床征象作动态CT监测，明确感染灶所在部位。在急性炎症反应期过后，体温再度上升，或者高热不降，要怀疑坏死感染或胰腺脓肿的出现，要作CT扫描。患者出现明显脓毒综合征，排除导管感染等因素，CT扫描见胰腺或胰周有坏死病灶或包裹性液性病灶存在，可以不依赖CT气泡征，或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌，而做出坏死感染或胰腺脓肿的临床判断。对感染病灶，进行积极的手术处理是控制感染的关键之一。对坏死感染，包括包裹性坏死感染，需要作坏死组织清除引流术，术后持续灌洗，有时需要再次清创；对胰腺脓肿可以采用手术引流或经皮穿刺引流，但要密切注意引流情况，若引流不满意，应及时作手术引流；对有胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织清除及引流，或经腰侧作腹膜后引流。需作空肠营养性造瘘。　　（3）警惕深部真菌感染，根据菌种选用抗真菌药物，如氟康唑或两性霉素B。　　（4）注意有无导管相关性感染。　　（5）继续加强全身支持治疗，维护脏器功能和内环境稳定。　　（6）在病情尚未缓解时，继续采用空肠营养支持；饮食恢复一定要在病情缓解后逐步进行。　　（7）如果出现消化道瘘，则需要根据瘘的类型采用相应的处理措施。十二指肠瘘可采用三腔管低负压持续灌洗引流，有自愈的可能；结肠瘘宜行近端失功性造瘘以减轻胰周病灶的感染，后期行结肠造瘘还纳。　　（8）如果术后出现创口出血，要区分是血管性出血，坏死感染出血，还足肉芽出血。对血管性出血需要通过手术止血，由于组织和血管往往较脆，可以用1/2弧的小圆针或者4～6个“0”的损伤血管缝线扎止血；对坏死感染出血需要-边清除坏死组织，一边止血；肉芽出血无需于术处理。同时做好凝血机制的监测和纠正。　　6、残余感染期的治疗　　（1）通过造影明确感染残腔的部位、范围及毗邻关系，注意有无胰瘘、胆瘘及消化道瘘存在。　　（2）继续强化全身支持疗法，加强营养支持，改善营养状况。如果存在上消化道功能不全或十二指肠瘘，则需要采用空肠营养。　　（3）及时作残腔扩创引流，对不同消化道瘘作相应的处理。　　3、局部并发症的治疗原则　　1、急性液体积聚：

　　多会自行吸收，无需手术，也不必穿刺，使用中药皮硝外敷可加速吸收，500g皮硝装在棉布袋内作腹部大面积外敷，每天更换两次。　　2、胰腺及胰周组织坏死：

　　坏死感染，需作坏死组织清除术加局部灌洗引流；对无菌坏死原则上不做手术治疗，但是症状明显，加强治疗无效者应作手术处理；对于包裹性坏死感染，需要做坏死组织清除术加局部灌洗引流。　　3、急性胰腺假性囊肿：

　　囊肿长径＜6cm，无症状，不作处理，随防观察；若出现症状、或体积增大或继发感染则需要手术引流或经皮穿刺引流，如果穿刺引流不畅，则改行手术引流；囊肿＞6cm，经过3个月仍不吸收者，作内引流术，术前可行ERCP检查，明确假性囊肿与主胰管的关系。对于因症状出现或体积增大，不能观察到3个月的患者，在作作手术治疗的时候，可以根据术中情况决定是否作内引流，如果囊肿壁成熟，囊内无感染、无坏死组织，则可以行内引流术，否则作外引流。　　4、胰腺脓肿：

　　胰腺及胰外侵犯区临床及CT证实确有脓肿形成者，成立即作于术引流，或先作经皮穿刺引流，但引流效果不明显者，应立即作手术引流。

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